Сосудистая хирургия

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности в развитых странах. Сердечно-сосудистая система представляет собой сложную систему с многочисленными функциями; она включает сердце, артерии, вены и лимфатические сосуды. Она доставляет кровь и, следовательно, кислород к различным органам. Она также влияет на иммунитет, терморегуляцию, распространение гормонов и позволяет ликвидировать отходы.

Так как сердечно-сосудистые заболевания являются хроническими и прогрессирующими, необходимо обеспечить постоянное наблюдение пациентов, которые ими страдают.

Что такое сосудистая хирургия?

Сосудистая хирургия — это хирургическая дисциплина, занимающаяся совокупностью сосудов человеческого тела, за исключением сосудов головного мозга и сосудов сердца (коронарных артерий), которые находятся в области кардиохирургии.

Артериальная хирургия

Как следует из названия, артериальная хирургия занимается артериальными поражениями, которые в более 90% случаев являются атероматозными и преимущественно располагаются на бифуркациях.

Помимо возраста, пола и наследственности, четырьмя основными факторами риска развития атеросклероза являются: курение, диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. 

Эти поражения могут быть сужениями (стеноз), замедляющими кровоток, окклюзиями (тромбоз), вызывающими острую ишемию артерий (внезапное отсутствие оксигенации), дилатациями (аневризмы), или даже диссекциями. Медицинское заключение основывается на изучении анамнеза и результатах полного клинического обследования, главным образом, на доплерографии и расчете лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

В зависимости от патологии (тип и место поражения), а также от пациента (возраст, анамнез и т. д.), хирургом может быть назначена:

• обычная операция (путем вскрытия артерии): эндартерэктомия или шунтирование.
• минимально-инвазивная чрескожная хирургия с использованием эндоваскулярных методов: ангиопластика с или без реканализации и/или стентирования, путем помещения внутрь баллонов, стентов, эндопротезов, которые позволяют проводить лечение без вскрытия.

В любом случае хирургическое лечение сопровождается медикаментозным лечением и контролем факторов риска, а именно: прекращение курения, ведение здорового образа жизни и прием специфических препаратов (тромбоцитарных антиагрегантов).    

В зависимости от местоположения поражения артерий, симптомы могут быть самыми разными:

• Стеноз сонных артерий (артерии, снабжающие мозг) может быть ответственным за:
  • транзиторную ишемическую атаку (ТИА), не оставляющую последствий, или
  • инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), последствия которого часто драматичны (гемиплегия - односторонний паралич, афазия - нарушение или потеря речи, нарушение зрения и т. д.)

Если сужение артерий превышает 70%, показано оперативное вмешательство. В данном случае, золотым стандартом остается эндартерэктомия, которая заключается в удалении бляшки атеромы, предпочтительнее под местно-регионарной анестезией.

· Облитерирующая артериопатия нижних конечностей касается всех артерий от аорты до самых периферических артерий стопы и пальцев. Она ответственна за перемежающуюся хромоту и нарушение походки.

На более поздних стадиях можно наблюдать пролежневую боль, мешающую сну, кожные поражения, такие как некроз, или острую ишемию. При этой патологии лечение более чем в 70% случаев является эндоваскулярным (дилатация и/или стентирование), но оно также может включать эндартерэктомию или шунтирование.

· Аневризмы могут поражать все артерии, но Наиболее подвержены им инфраренальные области брюшной аорты. Клинические признаки часто отсутствуют. Аневризма обнаруживается во время медосмотра.

Лечение является хирургическим, если диаметр аневризмы превышает 50 мм. В зависимости от пациента можно выбрать либо открытую операцию (плоскостная пластика), либо трансфеморальную имплантацию аортального эндопротеза.

Венозная хирургия

В основном занимается проблемами хронической поверхностной венозной недостаточности, являющейся причиной возникновении варикоза и его осложнений. Это наиболее распространенная хроническая болезнь, поражающая ¾ населения старше 65 лет.

Другие области применения

Сосудистый хирург принимает участие в лечении стеноза почечной или пищеварительной артерии, тромбоза глубоких вен или эмболизации при варикозном расширении вен малого таза. Он выполняет лечение артериовенозных свищей при диализе.

Он также может заниматься лечением синдрома верхней апертуры грудной клетки (СВАГК), компрессионного стеноза чревного ствола или трофическими расстройствами, а именно, синдромом диабетической стопы. Наконец, он может оперировать или лечить травмы, если речь идет о сосудах. Операция на лимфатических сосудах является редкой. 

Разнообразие встречающихся патологий и их распространение требуют от врача данной специализации высокой квалификации и опыта применения как классических, так и эндоваскулярных методов. Также требуется полностью укомплектованное кадрами лечебное учреждение: ангиолог, радиолог, кардиолог, эндокринолог, пульмонолог и, конечно, анестезиолог. Не менее важно и современное оборудование клиники: компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА), магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА), лаборатория катетеризации, амплификатор и операционный стол из углеродистой стали последнего поколения.